Principes

Il intéresse la région MEDIANE de la face c’est-à-dire la région située des paupières inférieures en haut jusqu’aux bajoues en bas et limitée en dedans par le nez et la bouche et en dehors la joue.

C’est un LIFTING c’est-à-dire une intervention destinée à REMONTER et replacer en bonne position des tissus (peau et graisse) qui sont descendus avec le temps plus ou moins précocement selon les individus.

L’axe dans lequel il produit la remontée des tissus descendus est strictement VERTICAL (et non oblique vers le haut et le dehors).

Avec le temps la peau de cette région se relâche et son volume descend. ***

Il s’en suit l’apparition de l’ensemble des signes du vieillissement propres à cette région :

  • Apparition de pseudo poches palpébrales inférieures. ***
  • Accentuation de poches palpébrales inférieures préexistantes.
  • Plis de peau en paupière inférieur témoignant de son excès
  • Apparition ou majoration du creux de cerne.
  • Apparition ou majoration de la vallée des larmes.
  • Aplatissement de la pommette avec descente de son volume.
  • Apparition ou majoration du sillon Nasogénien.
  • Affaissement des coins de la bouche.
  • Apparition des plis d’amertume.
  • Participation à la formation de la bajoue avec rupture de l’ovale.

Tous ces signes disparaissent en position allongée, tête en bas avec un rajeunissement naturel et évident par simple remontée des volumes de la pommette au contact de la paupière inférieure.***

Ce rajeunissement obtenu en position allongée tête basse est parfait, vous pourrez essayer :

  • SANS ajout de volume, Ajouter du volume est donc INUTILE ;
  • SANS traction aucune sur la peau, tirer sur la peau est donc INUTILE.

C’est pourquoi dans la prise en charge de ces signes du vieillissement, le Lifting Vertical Médian de la Face est l’outil incontournable parce qu’irremplaçable !

Il est le SEUL geste pouvant permettre dans le même temps de remonter les volumes de la pommette, de supprimer la peau en excès à l’origine de leur descente et de traiter en même temps et en une seule étape tous les signes du vieillissement secondaires à cette descente.

Relations Paupières Inférieures Pommettes

Il est ESSENTIEL par ailleurs de noter que dans cette position allongée, on constate avec la remontée de la pommette une amélioration simultanée des paupières inférieures avec une disparition des poches ou pseudo poches palpébrales *** et des creux de cerne.

En effet, comme avec le temps, le volume de la partie haute de la pommette descend et se sépare du volume de la paupière inférieure, cela entraine un manque de volume entre les deux, qui est responsable :
- D’un affaissement de la paupière inférieure qui descend légèrement par perte d’un soutien essentiel essentiellement en dehors (Scléral show : blanc de l’œil plus visible en bas et en dehors).
- La création d’un creux entre les deux volumes, pouvant donner l’illusion de poches au niveau des paupières alors qu’il s’agit en fait d’un creux.

Cela démontre que le rajeunissement des paupières inférieures est indissociable de la remontée du volume des pommettes et que leur prise en charge chirurgicale doit être simultanée et complémentaire.

En pratique

En pratique, deux cas de figure sont rencontrés lorsqu’apparaissent les signes de vieillissement de la région médiane de la face :

1 - SANS antécédents de poches vraies présentes dès la jeunesse au niveau des paupières inférieures :
 

  • Le simple creusement de la région sous les paupières inférieures suite à la descente du volume de la pommette entraine l’apparition progressive de pseudo-poches et creux de cerne.

=> Ici le Lifting Vertical Médian de la Face « traite » les pseudo-poches par la remontée du volume descendu SANS geste ajouté au niveau des paupières inférieures autre qu’enlever la peau en excès.
Le simple comblement du creux par remontée du volume de la pommette traite les pseudo-poches et/ou cernes.

= Lifting Vertical Médian de la Face


2 – AVEC antécédents de poches vraies présentes dès la jeunesse au niveau des paupières inférieures :

  •  Il existe un EXCES structurel véritable de graisse au niveau des paupières inférieures qui justifie un geste associé de diminution de cet excès.
  • Par ailleurs, il existe AUSSI un simple creusement de la région sous les paupières inférieures suite à la descente du volume de la pommette entraine l’apparition progressive de pseudo-poches et creux de cerne.

=> Ici le Lifting Vertical Médian de la Face associe un geste de diminution des poches palpébrales inférieures vraies à la remontée du volume descendu et à l’ablation de la peau en excès à l’origine de la descente.

= Lifting Vertical Médian de la Face avec cure de poches graisseuses palpébrales inférieures

Lifting Malaire Concentrique

Une variante de Lifting Vertical Médian de la Face s’appelle le Lifting Malaire Concentrique.

  • Le principe est le même.
  • Ce qui diffère, c’est le plan de décollement des tissus qui est sous périosté et le mode d’attache des tissus remontés par des orifices réalisés à la perceuse dans le rebord de l’os.
  • Pour ma part, ayant beaucoup pratiqué cette technique, je l’ai abandonnée pour la version que je décrits ici dans laquelle le décollement est sous cutané et la fixation réalisée au périoste de l’os.
  • L’observation en position allongée montre un rajeunissement naturel et parfait obtenu SANS aucun mouvement sous le périoste mais par un simple mouvement de translation vers le haut des tissus mobiles de la pommette que sont la graisse et la peau.
  • Donc si le résultat est identique et aussi stable dans le temps, pourquoi passer sous le périoste !

Chirurgie associée des Paupières Supérieures

Comme le processus de vieillissement est simultané sur l’ensemble des parties du visage, les paupières supérieures présentent le plus souvent un excès de peau en même temps que la paupière inférieure et la pommette se dégradent.

Dans ces conditions, les paupières supérieures sont le plus souvent traitées chirurgicalement dans le même temps opératoire que le Lifting Vertical Médian de la Face.

Le rajeunissement est ainsi plus général au niveau du regard et tant qu’à avoir des bleus autours des yeux dans les suites autant cumuler les ecchymoses durant la même période.

Anesthésie

Le Lifting Vertical Médian de la Face peut être réalisé sous anesthésie locale en ambulatoire comme sous anesthésie générale avec ou sans hospitalisation de nuit.

  • Le choix dépend du patient qui choisit le mode d’intervention le plus propre à le rassurer en sachant que le résultat est tout à fait identique.
  • Il dépend également de l’existence ou non de pathologies ou de prises de médicaments qui nécessitent la présence d’un anesthésiste.

Bilan spécifique

Particularités du bilan propre à cette chirurgie :

  • Recherche d’éruptions cutanées, palpébrales ou muqueuses en cours à proximité des yeux.
  • Recherche de pathologies ou de traitements ophtalmologiques en cours
  • Recherche de médicaments pouvant interférer avec les gouttes oculaires qui seront prescrites dans les suites de l’intervention
  • Au besoin, consultation Ophtalmologique !

Reste du bilan :

Pour le détail du bilan avant anesthésie, selon le mode d’anesthésie choisi :

  • Voir Bilan systématique AL si Anesthésie locale.
  • Voir Bilan systématique AG si Anesthésie générale.

Préparation

Entre première consultation et intervention,

Selon le mode d’anesthésie choisi :

  • Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Générale AG qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie générale.
  • Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Locale AL qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie locale.

Juste avant l’intervention

  • L’intervention commence par de nouvelles photos en position assise sans flash.
  • Puis des dessins sont réalisés en position assise.
  • Ils indiquent par côté : le tracé de l’incision sous les cils et dans le bas de la patte d’oie, la limite du décollement au niveau du creux de cerne, la zone de graisse où sera réalisée la prise, la zone de périoste où sera réalisée la fixation haute, les éventuelles poches vraies à retirer.
  • Des photos de ces dessins sont réalisées avant de débuter l’intervention.

Si le geste est réalisé sous anesthésie Locale AL une prémédication anti anxiété et favorable au sommeil est donnée.

Technique

  • La zone opératoire est désinfectée.
  • Si le geste est réalisé sous anesthésie Locale AL, l’anesthésie locale est réalisée.
  • L’incision est réalisée sur la peau de la paupière inférieure juste sous les cils en dedans et dans la patte d’oie au niveau de sa partie basse plus ou moins en dehors et vers le bas selon l’excès prévisible de peau à retirer.
  • La peau est ensuite décollée du muscle orbiculaire sous -jacent jusqu’à atteindre plus bas la partie haute de la graisse descendue juste sous le cerne.
  • Si des poches graisseuses vraies existent c’est à ce moment qu’elles sont enlevées en passant à travers le muscle.
  • Puis la graisse est chargée au moyen d’une suture résorbable de longue durée et remontée verticalement au niveau du coin externe de l’œil par un amarrage solide au périoste (membrane solide recouvrant l’os) de l’os situé à l’extérieur de l’œil.
  • Cette fixation solide de la graisse l’empêche de redescendre en position assise et évite tout risque d’oeil rond (Ectropion). C’est l’étape essentielle de ce geste qui procure rajeunissement par la remontée de la pommette et sécurité en ne faisant porter aucune tension sur la paupière inférieure.
  • Une fois cette remontée effectuée et le creux comblé, la peau en excès dans la région est enlevée tout en gardant une bonne marge de sécurité pour assurer une suture finale SANS AUCUNE tension susceptible d’attirer le bord libre de la paupière vers le bas.

Il est essentiel de comprendre que le temps capital de cette intervention est la remontée des volumes qui redonne plénitude à la pommette, comblement du creux de cerne et soutien à la paupière inférieure.
Il n’existe dans ce geste AUCUNE tension ni traction sur la peau de la paupière inférieure.

Suites et éviction

1. Les suites prévisibles

Les suites sont marquées par des œdèmes et des ecchymoses (bleus autours des yeux) qui augmentent progressivement pendant 5 jours en moyenne puis se stabilisent pendant 2 jours et diminuent ensuite plus ou moins rapidement selon les patients sur 10 jours à un mois.

  • Éviction sociale : de 10 jours à 3 semaines en moyenne selon les sujets.

2. Les soins

Précautions générales et Tabac

  • L’activité générale doit être diminuée, pour diminuer les saignements et les œdèmes dans les suites.
  • Le sport n’est pas recommandé la première semaine.
  • Elle doit être diminuée également pour attribuer pendant la convalescence plus d’énergie à la cicatrisation et la rendre plus courte.
  • Tout ce qui n’est pas indispensable et qui implique des efforts est prohibé.
  • Les courses ont été faites avant l’intervention, tout comme l’achat des médicaments.
  • Du repos, du repos et encore du repos.
  • Pas de voyages ni de déplacement dans les 5 jours.
  • En raison de l’influence néfaste de la Nicotine sur la cicatrisation, fumer n’est pas recommandé.

Soins spécifiques

Opérer les paupières revient à agresser les yeux ! Dans ces conditions, l’activité générale doit être diminuée, les yeux doivent être mis au repos et ils doivent être protégés pendant une petite semaine.

Diminution de l’activité générale
  • Tout ce qui n’est pas indispensable et qui implique des efforts est prohibé.
  • Les courses ont été faites avant l’intervention, tout comme l’achat des médicaments.
  • Du repos, du repos et encore du repos.
  • Pas de voyages ni de déplacement dans les 5 jours.
Mise au repos des yeux
  • Éviter les atmosphères lumineuses importantes et prolongées.
  • Préférer la pénombre et porter au besoin même chez vous des lunettes de soleil.
  • Éviter le vent, la pluie.
  • Éviter de lire, de travailler sur l’ordinateur ou de regarder trop longtemps la TV.
Protection des yeux
  • Des gouttes oculaires sont prescrites 4 à 6 fois dans la journée voire plus si les yeux sont déjà un peu secs en général
  • Une pommade ophtalmique à la Vitamine A est déposée contre l’œil le soir au coucher pendant une semaine environ.
  • Si cette protection est insuffisante, les yeux peuvent être douloureux, rouges avec un larmoiement. C’est qu’une Kératite s’installe, il FAUT impérativement augmenter gouttes dans la journée et pommade ophtalmologique le soir jusqu’à disparition de ces signes et me tenir informé sur mon portable de cette situation.

Des antalgiques peuvent être utiles selon les besoins.

Des patchs d’antiinflammatoires sont prescris pendant 10 à 15 jours.

3. Consultations post opératoires

Visite de contrôle post opératoire (non facturée) à J5 sauf problèmes !
Les fils sont retirés au 5ème jour.

4. Premier bilan

  • Première consultation de bilan à trois mois.
  • Bilan définitif à un an.

Alternatives

Il n’y a pas d’alternative sérieuse Lifting Vertical Médian de la Face !

Elle seule permet de remonter les volumes dans la bonne direction (ce qui essentiel au caractère naturel du résultat) et permettre de retirer la peau en excès à l’origine de cette descente, au niveau de la paupière inférieure et de la pommette.

Toutefois, deux techniques peuvent être proposées pour camoufler l’atteinte de la région médiane de la face lorsque pour la solution chirurgicale de Lifting Vertical Médian de la Face n’est pas retenue : Les injections d’Acide Hyaluronique AH et / ou les Fils Tenseurs FT

Cependant, il faut garder à l’esprit que le travail réalisé et le résultat obtenu ne sont pas comparables car :
Soit les volumes descendus restent en position basse comme avec les injections d’Acide Hyaluronique.

  • Soit la peau en excès reste en excès avec les injections d’acide hyaluroniques comme avec les Fils Tenseurs.
  • La durée d’action dans le temps est moins longue, une année.
  • Le résultat obtenu est moins naturel.

Concernant les injections d’Acide Hyaluronique AH comme « alternative » au Lifting Vertical Médian de la Face

Je vous propose de vous reporter aux pages suivantes qui décrivent les injections possibles dans le cadre d’une « alternative » médicale au Lifting Vertical Médian de la Face en proposant un traitement étage par étage des signes de vieillissement de la région médiane de la face qui sont usuellement amélioré par ce lifting :

Concernant les Fils Tenseurs comme « alternative » au Lifting Vertical Médian de la Face

Ils ont l’inconvénient MAJEUR de ne pas permettre une remontée des volumes dans un axe vertical stricte avec comme conséquence un repositionnement des volumes insuffisamment haut et trop externe.
En effet, la présence de l’œil vers lequel est normalement dirigée verticalement la remontée des volumes rend impossible le respect de cet axe vertical obligeant à un positionnement plus latéral et plus bas du volume de la pommette ce qui ne correspond pas à sa position habituelle, c’est-à-dire à celle obtenue en position allongée.

Les conséquences sont :
Une insuffisance de remontée du volume de la pommette directement sous la paupière inférieure avec correction insuffisante du creux de cerne et des pseudo-poches.
Un excès de déplacement du volume de la pommette vers le haut et l’extérieur avec des pommettes parfois trop marquées à l’extérieur.

Toutefois, l’axe oblique d’action du ou des Fils Tenseurs permet une action de camouflage en agissant par ce déplacement de volume vers le haut et le dehors par une amélioration

  • Du sillon Nasogénien,
  • Du coin de la bouche
  • Du pli d’amertume
  • De l’ovale et des bajoues

Ces améliorations peuvent être de nature, malgré leur insuffisance et leur caractère transitoire dans le temps, d’apporter une satisfaction.

Pour plus d’information je vous propose de consulter les pages suivantes :

Interventions associées

  • Classiquement une Blépharoplastie Supérieure est souvent associée au Lifting Vertical Médian de la Face (Voir Vieillissement PS)
    En effet, la peau des paupières supérieures vieillit parallèlement à celle des paupières inférieures et de la pommette et les paupières supérieures présentent le plus souvent un excès de peau qui justifie une prise en charge en même temps que celle de la paupière inférieure et de la pommette.
  • De la même manière, l’ovale et le cou vieillissent parallèlement aux paupières inférieures et aux pommettes. (Voir Vieillissement Ovale et Cou)
    Pour cette raison, les patient(e)s peuvent souhaiter une amélioration plus complète de leur ovale et /ou une action sur leur cou par la réalisation en complément :
    - Soit d’un Lifting de l’Ovale,
    - Soit d’un Lifting de l’Ovale et du Cou (Lifting Cervico Facial).
    Ce complément peut être réalisé :
    - Soit dans un temps séparé, sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale.
    - Soit dans le même temps chirurgical. Lifting Composite. Si cela est le cas, compte tenue de la durée de l’intervention, l’anesthésie générale est le seul possible pour le confort du patient.
  • La tempe peut être également atteinte par le vieillissement avec une perte de volume et un relâchement de la peau plus ou moins marqué (Voir Tempe Vieillissement) nécessitant un traitement complémentaire.
    Ce complément peut être réalisé et /ou :
    - Soit par injection d’Acide Hyaluronique, AH Ajout de Volume Temporal.
    => Le plus souvent comme tout premier temps de la prise en charge !
    - Par la réalisation d’un Lifting Temporal le plus souvent
    => Le plus souvent comme tout dernier temps de la prise en charge !