Principes

  • La Blépharoplastie Paupières Supérieures Bilatérale est bien souvent la première des interventions de rajeunissement réalisée par une patiente car la fermeture du regard consécutive à l’apparition progressive d’un excès de peau constitue un des premiers signes du temps qui passe.
  • Une fois réalisée, personne n’y voit rien, car l’on ne remarque que ce qui ne va pas dans le bon sens. Un changement est perceptible, dans le sens d’une bonne mine, d’un coup de jeune au visage comme au regard, sans que l’on soit capable de bien discerné ce qui a été réalisé.
  • Cette intervention a pour objectif d’ouvrir le regard sans modifier aucunement la forme de l’œil !
  • Pour ce faire, elle réalise l’ablation de la peau en excès apparue progressivement avec le temps et responsable d’un pli masquant en partie ou en totalité la paupière supérieure en particulier dans sa partie externe.
  • Compte tenu de la quantité de peau le plus souvent rencontrée, cette intervention constitue la seule solution à envisager qui soit systématiquement efficace et sans risque non contrôlé.
  • Le geste chirurgical étant réduit à l’ablation de la seule peau en excès, la forme de l’œil ne peut être changée.
  • Si nous pouvons fermer nos yeux et ainsi les protéger, c’est à 95 % au moyen des paupières supérieures dont la musculature est très forte.
    • Pour cette raison, le muscle de la paupière supérieure étant plus fort que la peau, si d’aventure trop de peau devait être enlevée (ce qui n’est jamais le cas), celle-ci finirait TOUJOURS avec le temps et rapidement à se détendre pour une fermeture complète spontanée.
  • A l’inverse, les paupières inférieures quant à elles sont infiniment moins fortes et leur musculature se contente de les garder à la bonne hauteur.
    • Par contraste, si trop de peau est enlevée lors d’une chirurgie de la paupière inférieure mal conduite, inévitablement nous aurons TOUJOURS à faire face à un abaissement du niveau de celle-ci responsable du fameux œil rond.
  • Donc la chirurgie des paupières supérieures est une chirurgie SURE sans aucun risque de déformation de la forme de l’œil ni d’impossibilité de fermeture.
  • La cicatrice finale est très discrète :
    • Elle est idéalement située dans le sillon palpébral supérieur à la jonction partie basse et mobile et partie haute et fixe de la paupière supérieure.
    • Elle dépasse plus ou moins dehors ce sillon dans la patte d’oie selon l’importance de l’excès de peau avant l’intervention dans la partie externe de la paupière supérieure.
    • Elle est de couleur blanche et très fine car la suture se fait sans tension aucune, dans une région ou la peau est en excès au départ et qui lorsque les yeux sont ouverts est comprimée !

Il arrive que des poches graisseuses situées à la partie interne de la paupière supérieures soient traitées, enlevées, en même temps que la peau en excès. Blépharoplastie Supérieure avec Cure de Poches

Anesthésie

L’intervention de Blépharoplasties Supérieures peut être réalisé sous anesthésie locale en ambulatoire comme sous anesthésie générale avec ou sans hospitalisation de nuit.

  • Le choix dépend du patient qui choisit le mode d’intervention le plus propre à le rassurer en sachant que le résultat est tout à fait identique.
  • Il dépend également de l’existence ou non de pathologies ou de prises de médicaments qui nécessitent la présence d’un anesthésiste.

Bilan spécifique

Particularités du bilan propre à cette chirurgie :

  • Recherche d’éruptions cutanées, palpébrales ou muqueuses en cours à proximité des yeux.
  • Recherche de pathologies ou de traitements ophtalmologiques en cours
  • Recherche de médicaments pouvant interférer avec les gouttes oculaires qui seront prescrites dans les suites de l’intervention
  • Au besoin, consultation Ophtalmologique !

Reste du bilan :

Pour le détail du bilan avant anesthésie

  • Voir Bilan systématique AL si Anesthésie locale.
  • Voir Bilan systématique AG si Anesthésie générale.

Préparation

Entre première consultation et intervention,

  • Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Générale AG qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie générale.
  • Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Locale AL qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie locale.

Juste avant l’intervention

  • La séance commence par de nouvelles photos en position assise sans flash.
  • Puis des dessins sont réalisés en position assise avant l’endormissement local ou général.
  • Ils délimitent la zone de peau en excès qui doit être retirée.
  • Des photos de ces dessins sont réalisées avant de débuter l’intervention. Photo dessins

Technique

  • La zone opératoire est désinfectée.
  • Une crème de protection plus ou moins un protecteur de corné sont mis en place.
  • Les paupières supérieures dans les limites du dessin sont infiltrées avec une solution contenant anesthésiant
  • (Lidocaine®) et produit vaso-constricteur (Adrénaline) pour limiter le saignement.
  • La peau est incisée à la lame de bistouri (Le laser n’apporte rien) en suivant le tracé de l’incision tout autour de la zone en excès à retirer.
  • La peau en excès est ensuite enlevée sans toucher au muscle sous-jacent qui est parfaitement respecté.
  • Les petits vaisseaux qui saignent sont coagulés.
  • Une suture de type surjet est réalisée au fil résorbable avec un nœud d’arrêt coté interne de l’œil et un autre à la fin du surjet côté externe de l’œil.

Suites et éviction

1 – Suites

Les suites sont parfois marquées par des œdèmes et des ecchymoses pendant quelques jours mais le résultat est habituellement immédiatement visible.

  • Éviction sociale idéale 1 semaine

Il arrive parfois à distance que des petits kystes de sébum se forme le long de la cicatrice. Il suffit de les vider pour que plus jamais ils ne reviennent.

2 - Soins dans les suites

Opérer les paupières revient à agresser les yeux ! Dans ces conditions, l’activité générale doit être diminuée, les yeux doivent être mis au repos et ils doivent être protégés pendant une petite semaine.

Diminution de l’activité générale

  • L’activité générale doit être diminuée, pour diminuer les saignements et les œdèmes dans les suites.
  • Le sport n’est pas recommandé la première semaine.
  • Elle doit être diminuée également pour attribuer pendant la convalescence plus d’énergie à la cicatrisation et la rendre plus courte.
    • Tout ce qui n’est pas indispensable et qui implique des efforts est prohibé.
    • Les courses ont été faites avant l’intervention, tout comme l’achat des médicaments.
    • Du repos, du repos et encore du repos.
    • Pas de voyages ni de déplacement dans les 5 jours.
  • En raison de l’influence néfaste de la Nicotine sur la cicatrisation, fumer n’est pas recommandé.

Mise au repos des yeux

  • Éviter les atmosphères lumineuses importantes et prolongées.
  • Préférer la pénombre et porter au besoin même chez vous des lunettes de soleil.
  • Éviter le vent, la pluie.
  • Éviter de lire, de travailler sur l’ordinateur ou de regarder trop longtemps la TV.

Protection des yeux

  • Des gouttes oculaires sont prescrites 4 à 6 fois dans la journée voire plus si les yeux sont déjà un peu secs en général
  • Une pommade ophtalmique à la Vitamine A est déposée contre l’œil le soir au coucher pendant une semaine environ.
  • Si cette protection est insuffisante, les yeux peuvent être douloureux, rouges avec un larmoiement. C’est qu’une Kératite s’installe, il FAUT impérativement augmenter gouttes dans la journée et pommade ophtalmologique le soir jusqu’à disparition de ces signes et me tenir informé sur mon portable de cette situation.

Des antalgiques peuvent être utiles selon les besoins.

3 – Consultation post opératoire

Visite de contrôle post opératoire (non facturée) à J5 sauf problèmes !

4 - Premier Bilan

  • Première consultation de bilan à trois mois.
  • Bilan définitif à un an.
  • Ces consultations ne sont pas facturées, elles font parties de l’intervention ainsi que toutes les autres en rapport avec l’intervention et qui pourraient être nécessaires.

Alternatives

Il n’y a pas d’alternative efficace à cette intervention.

Quantité de méthodes non chirurgicales sont régulièrement proposées pour rassurer et attirer des patient(e)s peu rassurés par la chirurgie avec comme objectif non pas d’enlever la peau en excès mais de la rétracter.

Quand on voit la quantité de peau en excès et lorsque l’on sait que pour rétracter la peau, la température nécessaire est extrêmement proche de celle qui la brule, on prend conscience :

  • Soit de l’inefficacité évidente de la méthode en raison d’un procédé sans chauffage suffisant
  • Soit de son risque inconsidéré DE BRULURE pour la paupière comme pour l’œil en cas de chauffage important.

Par ailleurs ces méthodes toujours proposées comme des nouveautés, présentées comme toujours plus efficaces que la version précédente, ne cessent de changer, preuve qu’elles ne sont pas efficaces mais que le concept est vendeur!

Interventions associées

Dans un contexte général d’apparition progressive de signes qui témoignent du temps qui passe, au vieillissement des paupières supérieures s’ajoute en parallèle :

  • Celui de la région des tempes. (Voir Vieillissement des tempes)
  • Celui de la région latérale du visage, de l’ovale et du cou. (Voir Vieillissement Ovale et Cou)
  • Celui de la région médiane du visage. (Voir Vieillissement Région Médiane du visage)

Chacune de ces régions peut faire l’objet d’un traitement complémentaire associé à la blépharoplastie supérieure.

  • Soit dans le même temps
  • Soit dans un second temps

Toutefois en pratique trois associations sont fréquentes dans le même temps :

  • Association à un comblement des régions temporales par Ajout de Volume Temporal AH
    • En effet, la peau des paupières supérieures vieillit parallèlement à la fréquente perte de volume des régions temporales qui s’observe avec le temps.
  • Association à un Lifting Vertical Médian de la Face
    • En effet, la peau des paupières supérieures vieillit parallèlement à celle des paupières inférieures et de la pommette et les paupières supérieures présentent le plus souvent un excès de peau qui justifie une prise en charge en même temps que celle de la paupière inférieure et de la pommette.
    • Cette association peut être réalisée dans le même temps sous anesthésie locale comme sous anesthésie générale.
  • Association à un Mini-Lifting / Lifting de l’Ovale / Lifting de l’Ovale et du Cou
    • En effet, la peau des paupières supérieures vieillit parallèlement à celle de l’ovale et du cou justifiant un geste plus ou moins étendu au niveau de l’Ovale comme du Cou.
    • Cette association peut être réalisée dans le même temps sous anesthésie locale comme sous anesthésie générale.