Principes Objectifs

L’objectif de l’utilisation d’Acide Hyaluronique est ici d’optimiser la résistance mécanique des tissus au niveau des sillons Nasogéniens et à proximité directe pour éviter autant que possible, la formation ou l’accentuation de ces sillons.

Il faut toutefois se rappeler que sauf anatomie particulière, l’apparition ou la majoration avec le temps des sillons Nasogéniens témoigne directement de la descente du volume de la pommette suite au relâchement de la peau loco régionale par perte progressive d’élasticité. Ce volume issu d’une zone de peau mobile vient buter sur la zone de peau fixe de la lèvre supérieure et en s’accumulant forme le sillon Nasogénien.

En position allongée, (sauf anatomie particulière et/oui sujet jeune) les sillons Nasogéniens s’estompent significativement voir disparaissent complètement avec la remontée des pommettes.

Pour cette raison, leur traitement procède d’abord et avant tout d’une correction en AMONT et secondairement, éventuellement en complément d’une correction basse au niveau des sillons qui peut cependant parfois être la seule retenue mais avec une action globale de rajeunissement moins marquée.

Cette correction en AMONT est idéalement une remontée des volumes de la pommette avec ablation de la peau en excès à l’origine de la descente.

Cette approche en amont sera présentée dans les Gestes Associés

Ce n’est habituellement qu’au terme de cette première étape d’action en amont, que sera réalisé le dernier temps (qui nous intéresse ici), d’action directe sur les sillons Nasogéniens et leur proche proximité.

  • Le dépôt d’Acide Hyaluronique est alors destiné ici à améliorer les conditions tissulaires pour une meilleure résistance mécanique contre la formation des sillons Nasogéniens entre la peau mobile des pommettes et la peau fixe de la lèvre supérieure et du nez.
  • Ce dépôt se fait techniquement en deux temps :
    • Le premier en aval du sillon Nasogénien dans le tissu de soutien de la lèvre supérieure immédiatement à son contact.
    • Le second temps, est réalisé directement dans l’épaisseur de la peau au niveau du sillon Nasogénien.

Bilan spécifique

Bilan spécifique

  • Recherche de pathologie cutanée de proximité contre indiquant la réalisation du geste.

Bilan classique avant une procédure médicale :

 

  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste lent.
  • L’Acide Hyaluronique utilisé contenant de l’anesthésiant local, si l’on réalise une première injection de chaque côté (sur une peau bien en tension) et que l’on laisse le temps à l’anesthésiant d’agir, alors les injections suivantes si elles sont réalisées lentement et en alternance d’un coté sur l’autre sont très peu sensibles.
  • Par ailleurs, il peut être très bénéfique de faire agir la patiente sur sa respiration pour calmer des angoisses, détourner l’attention des injections et éviter toute crispation lorsque qu’une sensation un peu désagréable est ressentie.

Préparation du geste

  • La séance commence par des photos en position assise sans flash, puis la zone est désinfectée.
  • Les dessins, point d’entrée et forme et direction du dépôt linéaire ou des éventails (tunnels) sont réalisés puis la peau est désinfectée une seconde fois.

Déroulement du geste

Première étape : En aval du sillon Nasogénien dans le tissu de soutien de la lèvre supérieure de proximité.

  • Pour renforcer la peau dans la zone en aval du sillon sur la lèvre supérieure.
  • Un premier point d’entrée de canule est réalisé au niveau de la lèvre supérieure, à distance du sillon Nasogénien, au milieu du tiers externe de la lèvre supérieure pour pouvoir réaliser des dépôts linéaires perpendiculaires au sillon.
  •  Il est injecté avec un peu d’anesthésiant contenant de l’adrénaline pour bien le visualiser et éviter les petits saignements lors des manipulations ultérieures. D’un côté puis de l’autre.
  • Un premier trou est réalisé avec une aiguille adaptée au diamètre de la canule qui va être utilisée, puis la canule est introduite pour être poussée dans les directions choisies mais en restant juste sous la peau.
  • Les injections sont réalisées à la canule car leur trajet est long, sous cutané et sensible car la région est une zone à risque identifié par la présence de l’Artère Faciale.
  • Dans cet objectif, ce sont des AH moyennement réticulés, pour les rendre assez résistants tout en restant souples et leur donner un pouvoir volumateur modéré et hydratant, qui sont utilisés.
  • Le dépôt d’AH est ici essentiel en volume car l’objectif premier est ici le soutien par une expansion modérée mais significative du tissu immédiatement en aval du sillon Nasogénien pour une meilleure résistance à la formation du sillon.
  • Des injections rayonnantes vers le dehors sont réalisées pouvant dépasser perpendiculairement le sillon Nasogénien dans sa partie haute.
  • Une demi-seringue ou une seringue est utilisée lors d’une séance par côté voir plus selon la surface et l’étendue des éventail donc la longueur totale des tunnels.
  • Une crème hydratante est appliquée sur la peau dans la zone traitée et un massage léger est réalisé pour parfaire l’homogénéité du dépôt.

Seconde étape, directement dans l’épaisseur de la peau au niveau du sillon Nasogénien.

Premier temps à la canule

  • Pour rendre la peau du sillon moins facilement pliable.
  • Un second point d’entrée de canule est réalisé au niveau de la partie la plus basse du sillon Nasogénien, pouvoir réaliser des dépôts linéaires sous le sillon dans son axe.
  •  Il est injecté avec un peu d’anesthésiant contenant de l’adrénaline pour bien les visualiser et éviter les petits saignements lors des manipulations ultérieures. D’un côté puis de l’autre.
  • Un premier trou est réalisé avec une aiguille adaptée au diamètre de la canule qui va être utilisée, puis la canule est introduite pour être poussée sous le sillon dans son axe en restant juste sous la peau.
  • Les injections sont réalisées ici à la canule car leur trajet est long, sous cutané et sensible car la région est une zone à risque identifié par la présence de l’Artère Faciale.
  • Dans cet objectif, ce sont des AH moyennement réticulés, pour les rendre assez résistants tout en restant souples et leur donner un pouvoir volumateur modéré et hydratant, qui sont utilisés.
  • Le dépôt d’AH est ici essentiel en volume car l’objectif premier est ici le soutien par une expansion modérée mais significative du tissu immédiatement sous le sillon Nasogénien pour une meilleure résistance à la formation du sillon.

Second temps à l’aiguille

  • Pour effacer si besoin les marques superficielles de pliure.
  • Cette action concerne essentiellement les deux tiers inférieurs du sillon Nasogénien, la partie haute étant traitée à la canule.
  • Des injections intra dermiques donc beaucoup plus superficielles (sans risque pour l’artère faciale en tout cas pour les deux tiers inférieurs du sillon Nasogénien) sont réalisées à aiguilles car elles permettent un traitement plus en surface au niveau du derme moyen et superficiel pour optimiser la correction le long du sillon naso génien
  • Dans ce travail à l’aiguille, ce sont des AH très faiblement réticulés ou non réticulés qui sont utilisés car ils ne présentent pas d’agent de liaison (BDDE) et le risque de créer un nodule est ainsi très faible. Par ailleurs, leur plasticité autorise un traitement très en surface.
  • Cette action est menée en injectant directement dans l’épaisseur du derme pour améliorer sa résistance à la formation du sillon et si besoin à la jonction dermo épidermique pour effacer les traces superficielles de cassure de la peau.
  • L’injection est traçante ou retro traçante ou punctiforme selon les habitudes.
  • Une étape encore plus superficielle peut être réalisée pour traiter les cassures superficielles de la peau avec une injection traçante, une aiguille très fine, biseau vers le haut et visible en transparence au travers de la peau. L’acide hyaluronique utilisé est idéalement non réticulé.
  • Une demi-seringue ou une seringue est utilisée lors d’une séance par côté voir plus selon les besoins.
  • Une crème hydratante est appliquée sur la peau dans la zone traitée et un massage léger est réalisé pour parfaire l’homogénéité du dépôt.

Suites Éviction Sociale Bilan

  • Aucune éviction sociale.

Suites

  • Il arrive assez souvent, mais pas systématiquement, que des ecchymoses (bleus) soient visibles dans les jours qui suivent.
  • Selon les patients, le résultat est stable pendant 18 mois à deux ans et demi en moyenne.
  • En cas de sur correction, il existe une enzyme qui permet de diminuer le volume.

Soins dans les suites

  • Le sillon Nasogénien peut être pendant 24 à 48 h le siège de rougeurs voir de petites boules qui disparaitront progressivement avec les mouvements de la région.

Bilan

  • Consultation de contrôle à un mois pour soit éventuel complément, soit suite de la prise en charge, soit fin de la présente prise en charge.
  • Ces injections à proximité de la région mobile de la bouche ont une durée variable de 12 à 18 mois.

Gestes Interventions Associés

Ils permettent de traiter la véritable cause à l’origine du développement des sillons Nasogéniens, la descente des volumes suite au relâchement de la peau loco régionale.

  • Si l’option chirurgicale est retenue
  •  C’est le Lifting vertical Médian de la Face
  • Si l’option chirurgicale n’est pas retenue,
    • L’usage d’injections d’Acide Hyaluronique sera proposé MAIS en commençant par une action de soutien de la peau en AMONT des sillons Nasogéniens.
      • Ces injections d’Acide Hyaluronique débuteront d’abord en région Temporale (AH Ajout de Volume Temporal),
      • Puis en partie haute de pommette (AH Ajout Volume Partie Haute Pommette)
      • Puis en joue et pommette (AH Full Face Lift® et AH Bio Nutri Lift ®).
    • Les Fils Tenseurs peuvent être discutés.