Principes Objectifs

Par son pouvoir volumateur, l’acide hyaluronique (AH) permet d’augmenter simplement le volume de la pommette soit :

  • A sa jonction avec la paupière inférieure. Voir (Ajout Volume partie haute pommette AH)
  • Dans la globalité de son volume.

Trois situations bien différentes sont à opposer quant au volume global de la pommette :

  • Perte de volume par perte de poids.
  • Un manque structurel de volume unilatéral ou bilatéral.
  • Une descente du volume de la pommette avec le temps.

La perte de poids

C’est un élément important à prendre en compte et si la moindre projection observée est en rapport avec une perte de poids, l’idéal sera la reprise du poids perdu quand cela est possible.

Un manque structurel de volume

  • C’est la seule est unique bonne indication d’un ajout de volume dans la (asymétrie) ou les pommettes !
  • S’agissant d’un constat réalisé le plus souvent chez un sujet avant l’apparition des signes de vieillissement, la solution à retenir serait idéalement celle qui procure la plus longue durée de résultat.
  • Dans cette optique, la Greffe de Graisse ou Lipofilling Pommette est en théorie la solution la plus adaptée à un sujet jeune et /ou dans le cadre d’une asymétrie de volume.
  • Toutefois l’usage d’Acide Hyaluronique par sa facilité de mise en oeuvre demeure une option. C’est celle qui nous intéressera ici !

Une descente du volume de la pommette avec le temps

  • Avec le temps, la pommette vieillit***. La peau régionale se détend et à volume constant (sans perte), le volume de la pommette descend. Cela entraine une perte de projection haute et un transfert du volume, source d’alourdissement vers le bas.
  • En position allongée ***, le volume de la pommette remonte redonnant projection à sa partie haute et finesse à sa partie basse.
  • Pour cette raison, en présence d’un relâchement de la peau dont témoigne le repositionnement de la pommette vers le haut en position allongée, le traitement procède d’abord et avant tout d’une correction en AMONT c’est à dire d’un repositionnement vers le haut de la pommette pour lui restituer son volume et sa projection.
    • Si l’option chirurgicale est retenue
      •  C’est le Lifting vertical Médian de la Face
    • Si l’option chirurgicale n’est pas retenue,
      • L’usage d’injections d’Acide Hyaluronique sera proposé MAIS en commençant par une action de soutien de la peau en AMONT de la pommette.
        • Ces injections d’Acide Hyaluronique débuteront d’abord en région Temporale (AH Ajout de Volume Temporal),
        • Puis en partie haute de pommette (AH Ajout Volume Partie Haute Pommette)
        • Puis en joue et pommette (AH Full Face Lift® et AH Bio Nutri Lift ®).
      • Les Fils Tenseurs peuvent être discutés mais la direction dans laquelle ils remontent les volumes n’est pas assez verticale pour un résultat parfaitement naturel.
  • Ainsi, ce n’est en théorie que secondairement en complément de cette remontée de la pommette, que par gout personnel de la patiente ou perte de poids récente ne pouvant être compensée qu’un ajout de volume dans la pommette pourra être réalisé.
  • Toutefois parfois cet ajout de volume peut être la seule solution retenue mais avec une action globale de rajeunissement moins marquée car les volumes descendus restent en bas et la peau en excès à l’origine de leur descente demeure également en excès.
  • C’est cette situation dans laquelle l’option chirurgicale de remontée du volume de la pommette n’est pas retenue qui ici nous intéresse !
  • Sachant que tous les volumes sont là mais en partie descendus, il va falloir améliorer la pommette dans son volume et sa projection tout en restant naturel.
  • Ce n’est pas simple car immanquablement l’ajout de volume dans une situation où il n’y a pas de manque (juste une descente) expose à un aspect vite non naturel en particulier au sourire qui concentre les volumes de la pommette, le volume ancien bas d’une part à l’ajout de volume nouveau haut d’autre part.

Bilan spécifique

Bilan spécifique

  • Recherche de pathologie cutanée ou conjonctivale de proximité contre indiquant la réalisation du geste.

Bilan classique avant une procédure médicale :

 

  • Recherche d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers personnels et familiaux.
  • Recherche de malaise lors des injections ou prise de sang
  • Prise de médicaments en général.
  • Prise de médicament pouvant modifier les saignements
  • Recherche d’allergies connues.
  • Recherche d’éruption cutanée ou muqueuse en cours.
  • Évaluation anxiété.
  • Remise d’un devis en complément d’un document d’information.

Anesthésie

  • Elle n’est pas utile, la peau doit être bien mise en tension et le geste lent.
  • L’Acide Hyaluronique utilisé contenant de l’anesthésiant local, si l’on réalise une première injection de chaque côté (sur une peau bien en tension) et que l’on laisse le temps à l’anesthésiant d’agir, alors les injections suivantes si elles sont réalisées lentement et en alternance d’un coté sur l’autre sont très peu sensibles.
  • Par ailleurs, il peut être très bénéfique de faire agir la patiente sur sa respiration pour calmer des angoisses, détourner l’attention des injections et éviter toute crispation lorsque qu’une sensation un peu désagréable est ressentie.

Préparation du geste

  • La séance commence par des photos en position assise sans flash, puis la zone est désinfectée.
  • Les dessins, point d’entrée et forme et direction du dépôt linéaire ou des éventails (tunnels), points et zones de dépôts focalisés sont rmarqués puis la peau est désinfectée une seconde fois.

Déroulement du geste

Qu’il s’agisse d’un manque structurel de volume ou de masquer les effets d’une pommette descendue avec le temps, les éléments de réalisation technique sont les mêmes.

  • L’injection se fait préférentiellement, en position assise pour juger de l’effet immédiat du dépôt de volume.
  • L’injection se fait en deux temps
    • Un premier à l’aiguille,
      • Bien perpendiculaire, très lentement jusqu’au contact osseux pour un maximum de soutien et de projection avec un minimum de volume injecté
      • Pour ce premier temps, l’Acide Hyaluronique utilisé est de type fortement réticulé pour un pouvoir volumateur maximal afin de projeter les tissus, redonner du volume, de la structure de soutien et améliorer la tension cutanée en superficie donc le soutient en aval.
    • Un second temps à la canule.
      • En pleine épaisseur de la graisse, en croisant dans l’espace les dépôts
      • Pour ce second temps, l’Acide Hyaluronique utilisé est de type moyennement réticulé pour un pouvoir volumateur modéré afin de projeter les tissus, redonner du volume, de la structure de soutien et améliorer la tension cutanée en superficie donc le soutient en aval mais avec plus de souplesse qu’en profondeur.
  • Une demi-seringue ou une seringue est utilisée lors d’une séance par côté.
  • La prudence enseigne de ne mettre que peu de volume par côté et par séance pour ne pas dépasser sans s’en rendre compte le seuil de volume au-delà duquel le résultat n’est plus naturel !

Suites Éviction Sociale Bilan

  • Aucune éviction sociale.

Suites

  • Il arrive rarement, que des ecchymoses (bleus) soient visibles dans les jours qui suivent.
  • Selon les patients, le résultat est stable pendant 18 mois à deux ans et demi en moyenne.
  • En cas de sur correction, il existe une enzyme qui permet de diminuer le volume.

Soins dans les suites

  • Rien en particulier sauf à rester tranquille et éviter le sport pendant 48 heures et éviter d’appuyer dans la région du cerne injecté.

Bilan

  • Une consultation de contrôle est réalisée à un mois pour apprécier le résultat.
  • Si la correction est insuffisante, elle est complétée de la même manière, là où elle est nécessaire.

Alternatives

Voir dans principes et objectifs la discussion à propos des indications respectives des différentes alternatives :

  • Lipofilling Pommette
  • Lifting vertical Médian de la Face
  • Les Fils Tenseurs

Gestes Interventions Associés

Voir dans principes et objectifs la discussion à propos des indications respectives des différentes solutions associées :