Principes

  • Cette intervention s’adresse UNIQUEMENT aux sujets JEUNES qui présentent des « poches » palpébrales inférieures ayant toujours été là, le plus souvent familiales.
  • Elle constitue le seul traitement logique d’un excès STRUCTUREL véritable de graisse dans la paupière inférieure chez le sujet jeune car il n’y a pas encore d’excès de peau au niveau de la paupière inférieure qui puisse justifier un abord externe permettant de retirer cette peau en excès et l’abord interne suffit pour retirer la graisse en trop.
  • Cette intervention consiste à passer en dedans de la paupière, par la face qui est contre le globe oculaire, pour réaliser une ouverture (incision) dissimulée permettant de retirer la graisse sans avoir à réaliser une cicatrice externe ici inutile.
  • Il n’y a donc aucune cicatrice visible !
  • L’abord conjonctival est donc réservé au sujet JEUNE avec excès véritable de graisse interne et sans excès de peau externe.
  • En effet, chez le sujet MOINS JEUNE, il existe TOUJOURS avec le temps un excès de peau au niveau de la paupière inférieure et une descente du volume des pommettes plus ou moins marquée.***
  • Pour ces raisons, chez ces sujets moins jeunes, en présence de poches vraies (structurelles)*** retrouvées à l’interrogatoire, il faudra TOUJOURS passer par voie externe cutanée, sous ciliaire pour associer à la diminution chirurgicale du volume de graisse de la paupière inférieure, la remontée de la pommette et le retrait de la peau en excès indispensables au rajeunissement du complexe Pommette-Paupière Inférieur.*** exp et Lifting Vertical Médian de la Face
  • Pour finir cette présentation, les poches graisseuses palpébrales inférieures sont séparées en 3 amas indépendants, interne, médian et externe.
  • Il est important en consultation de noter sur le dossier leur importance respective pour pouvoir adapter pendant l’intervention la diminution du volume graisseux de chacune.
  • En effet, en position allongée et endormi, les poches sont parfois moins visibles.

Anesthésie

  • La grande proximité du globe oculaire pendant cette intervention en particulier rend l’anesthésie générale ou la sédation importante plus confortable pour le ou la patiente.
  • Pour cette raison, l’anesthésie générale est le plus souvent retenue ( mais pas toujours).
  • Dans ces conditions, le bilan à réaliser avant l’intervention est un peu plus conséquent. Voir Bilan systématique AG

Bilan spécifique avant le geste

Particularités du bilan propre à cette chirurgie :

  • Recherche d’éruptions cutanées, palpébrales ou muqueuses en cours à proximité des yeux.
  • Recherche de pathologies ou de traitements ophtalmologiques en cours
  • Recherche de médicaments pouvant interférer avec les gouttes oculaires qui seront prescrites dans les suites de l’intervention
  • Au besoin, consultation Ophtalmologique !

Reste du bilan :

Voir Bilan systématique AG (Anesthésie Générale)

Préparation de l’intervention

Entre première consultation et intervention

Pour les détails de la prise en charge et la feuille de route entre la première consultation et l’intervention, voir Dossier Anesthésie Générale AG qui détaille l’organisation pratique des interventions réalisées sous anesthésie générale.

Juste avant l’intervention

  • La séance commence par de nouvelles photos en position assise sans flash.
  • Puis des dessins sont réalisés en position assise avant l’endormissement
  • Ils indiquent les zones sur la paupière où les poches graisseuses bombent le plus et de combien les unes par rapport aux autres.
  • Des photos de ces dessins sont réalisées avant de débuter l’intervention.

Technique

  • La zone opératoire est désinfectée.
  • Une crème de protection plus ou moins un protecteur de corné sont mis en place.
  • La face interne de la paupière inférieure est exposée doucement sans traction intempestive.
  • La conjonctive est incisée au bistouri ou au laser (Lequel n’apporte rien).
  • Chaque poche, externe, médiane et interne est abordée et diminuée en fonction des appréciations faites en préopératoires en prenant bien soin de ne pas tirer sur les amas graisseux et en les cautérisant bien à leur base avant de les couper.
  • Il faut enlever juste ce qu’il faut et pas plus au risque de vieillir cette région prématurément en passant d’un excès à un manque structurel de graisse dans cette région qui se creusera inévitablement avec l’âge.
  • Les petits vaisseaux qui saignent sont coagulés.
  • Pas de suture de l’incision conjonctive qui cicatrisera toute seule très bien et sans saignements marqués.

Suites et éviction

1 - Suites

Les suites sont parfois marquées par des œdèmes et des ecchymoses pendant quelques jours mais le résultat est habituellement immédiatement visible.
Éviction sociale idéale 1 semaine

2 - Soins dans les suites

Opérer les paupières revient à agresser les yeux ! Dans ces conditions, l’activité générale doit être diminuée, les yeux doivent être mis au repos et ils doivent être protégés pendant une petite semaine.

Diminution de l’activité générale

  • L’activité générale doit être diminuée, pour diminuer les saignements et les œdèmes dans les suites.
  • Le sport n’est pas recommandé la première semaine.
  • Elle doit être diminuée également pour attribuer pendant la convalescence plus d’énergie à la cicatrisation et la rendre plus courte.
    • Tout ce qui n’est pas indispensable et qui implique des efforts est prohibé.
    • Les courses ont été faites avant l’intervention, tout comme l’achat des médicaments.
    • Du repos, du repos et encore du repos.
    • Pas de voyages ni de déplacement dans les 5 jours.
  • En raison de l’influence néfaste de la Nicotine sur la cicatrisation, fumer n’est pas recommandé.

Mise au repos des yeux

  • Éviter les atmosphères lumineuses importantes et prolongées.
  • Préférer la pénombre et porter au besoin même chez vous des lunettes de soleil.
  • Éviter le vent, la pluie.
  • Éviter de lire, de travailler sur l’ordinateur ou de regarder trop longtemps la TV.

Protection des yeux

  • Des gouttes oculaires sont prescrites 4 à 6 fois dans la journée voire plus si les yeux sont déjà un peu secs en général
  • Une pommade ophtalmique à la Vitamine A est déposée contre l’œil le soir au coucher pendant une semaine environ.
  • Si cette protection est insuffisante, les yeux peuvent être douloureux, rouges avec un larmoiement. C’est qu’une Kératite s’installe, il FAUT impérativement augmenter gouttes dans la journée et pommade ophtalmologique le soir jusqu’à disparition de ces signes et me tenir informé sur mon portable de cette situation.

Des antalgiques peuvent être utiles selon les besoins.

3 – Consultation post opératoire

Visite de contrôle post opératoire (non facturée) à J5 sauf problèmes !

4 - Premier Bilan

  • Première consultation de bilan à trois mois.
  • Bilan définitif à un an.
  • Ces consultations ne sont pas facturées, elles font parties de l’intervention ainsi que toutes les autres en rapport avec l’intervention et qui pourraient être nécessaires.

Alternatives

Il n’y a pas d’alternative à cette intervention.

Les injections de produits destinés à faire fondre la graisse sont l’objet en France d’une interdiction compte tenu du caractère non maitrisable du procédé.

Interventions associées

Il n’y a pas de chirurgie pouvant classiquement être associée à cette chirurgie de manière habituelle.